Az allulóz hatása a vércukorszintre 2-es típusú cukorbetegségben: klinikai vizsgálatok metaanalízise

Forrás: CienceDirect 2024.

 

Főbb jellemzők

• Az allulóz jelentősen csökkenti az étkezés utáni glükózt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
• Az allulóz hatására csökken a tartomány feletti idő (TAR), ami javítja a glikémiás kontrollt.
• Az allulóz potenciálisan javíthatja az inzulinérzékenységet, bár további kutatásokra van szükség ennek a hatásnak a megerősítéséhez.

 

Célkitűzés

Ez a metaanalízis az allulóz vércukorszintre gyakorolt hatását vizsgálja 2 -es típusú cukorbetegségben (T2DM) szenvedő betegeknél.

Az elsődleges kimenetelek közé tartozik az étkezés utáni vércukorszint, míg a másodlagos kimenetelek a tartományon belüli idő (TIR), a tartomány feletti idő (TAR), az éhomi plazma glükóz (FPG) és az inzulin görbe alatti területe (AUC).

 

Mód

2024. május 20-ig szisztematikus keresést végeztek a PubMed/MEDLINE, a Web of Science, a Scopus és a Cochrane Library adatbázisokban.

A kutatásba randomizált, kontrollált vizsgálatokat is bevontak, amelyek az allulóz glikémiás paraméterekre gyakorolt hatását vizsgálták 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Az adatokat véletlenszerű hatásokon alapuló metaanalízis modellel szintetizálták, a vizsgálatok minőségét pedig a Cochrane torzítási kockázatmérő eszközzel értékelték.

 

Eredmények

Hat, 126 résztvevővel végzett vizsgálatot vizsgáltak.

Az allulóz szignifikánsan csökkentette a glükóz AUC-t (SMD: -0,6662, 95%-os CI [-1,1360, -0,1964], p = 0,0054), mérsékelt heterogenitással (I2 = 58,3%).

Az inzulin AUC nem szignifikáns csökkenést mutatott (SMD: -0,3648, 95%-os CI [-0,7783, 0,0488], p = 0,0839).

Az éhomi vércukorszint (FPG) nem szignifikáns csökkenést mutatott (MD: -5,8925, 95%-os CI [-20,4892, 8,7043], p = 0,4288), míg a TAR szignifikánsan csökkent (MD: -8,8204, 95%-os CI [-14,4101, -3,2307], p = 0,0020). A TIR-ben nem figyeltek meg szignifikáns változást (MD: 7,1211, 95%-os CI [-1,6028, 15,8450], p = 0,1096).

 

Következtetés

Az allulóz jelentős csökkenést mutatott az étkezés utáni glükózszintben és a TAR-ban, ami alátámasztja a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek glikémiás kontrolljában betöltött szerepét.

Az eredmények megalapozottak, bár további kutatásokra van szükség az inzulinérzékenységre és az anyagcsere-egészségre gyakorolt hosszú távú hatásainak megerősítéséhez.

 

A tanulmányok

1.) Preechasuk, 2022 Kettős vak, randomizált, kontrollált, keresztezett klinikai vizsgálat Thaiföld A résztvevők 12 héten keresztül naponta kétszer fogyasztottak allulózt (7 g) vagy aszpartámot, a kezelések között 2 hetes kimosási periódust tartva. 12 hét 16 37,5% 54,2 (10,4) 73,3 (15,0) 28,3 (5,5) 6,6 (0,6) 110 (14)

2.) Noronha, 2018. Kettős vak, randomizált, kontrollált, akut táplálási ekvivalencia terv kimosási periódusokkal Kanada A résztvevők fruktózt vagy allulózt (0 g, 5 g vagy 10 g) kaptak, amelyet 75 g glükózoldathoz adtak, vércukorszint- és inzulinszint-mérés mellett. 7 hét 22 50% 66 (1,2) 76,2 (3,7) 27,0 (0,9) 6,7 (0,1) 124 (3,6) (átalakítva)

3.) Fukunaga, 2023. Prospektív, randomizált, egyszeresen vak, keresztezett összehasonlító vizsgálat Japán A résztvevők keresztezett elrendezésben, kimosási periódusokkal, D-allulózzal (8,5 g étkezésenként) és anélküli diabéteszes diétát kaptak. 5 nap 20 70% 61,0 (11,9) 65,6 (14,2) 25,6 (4,2) 9,2 (1,8) 148 (39) (átalakítva)

4.) Tak, 2023 Egykarú, historikus kontrollú pilot klinikai vizsgálat Dél-Korea A résztvevők 8 héten keresztül reggeli helyett 2 csomag cukorbetegség-specifikus, allulózt (200 kcal/200 ml) tartalmazó orális táplálékkiegészítőt (ONS) fogyasztottak. 8 hét 26 53,8% 58,23 (6,19) 67,20 (8,29) 25,59 (1,82) – 104,6 (13,4)

5.) Japán, 2022 Pilot, prospektív intervenciós vizsgálat Malaysia A résztvevők a ramadán alatt 5 napon keresztül 8,5 g D-allulózt fogyasztottak az iftár előtt, folyamatos glükózmonitorozás mellett. 10 nap 12 50% 55,2 (6,83) 82,7 (19,8) 32,2 (7,6) 6,7 (0,41) –

6.) Hayashi, 2010. Kettős vak, randomizált, kontrollált, keresztezett klinikai vizsgálat Japán A résztvevők 12 héten keresztül naponta háromszor 5 g D-pszikózt fogyasztottak, és több időpontban mérték a vércukorszintjüket. 12 hét 30 50% 55,0 (11,4) 65,3 (13,1) 24,9 (4,4) – 104,6 (13,4)

∗A folytonos változók értékei átlagként (SD) vannak megadva.

 

Rövidítések.

• BMI: Testtömegindex.

• HbA1c: Glikált hemoglobin.

• N: Résztvevők száma.

 

3.2 . Glükóz és inzulin AUC-értékek

 

Glükóz AUC 

Hat tanulmányt vontak be a glükóz AUC elemzésébe, összesen 190 megfigyeléssel (95 a kísérleti csoportban és 95 a kontrollcsoportban). 

A véletlenszerű hatások modellje a glükóz AUC szignifikáns csökkenését mutatta ki, -0,6662 standardizált átlagos különbséggel (SMD) (95%-os CI [-1,1360, -0,1964], p = 0,0054).

Mérsékelt heterogenitást észleltek a vizsgálatok között (I2 = 58,3%, τ2 = 0,1912, p = 0,0349), ami a hatásméretek némi változékonyságát jelzi.

A Hedges-féle g használata torzításkorrigált SMD-t eredményezett, és a korlátozott maximum-likelihood becslőt alkalmazták a τ2 becslésére ( 2. ábra ). 

Ez arra utal, hogy az allulóz hozzájárulhat a glükóz AUC klinikailag jelentős csökkenéséhez, bár további vizsgálatokra van szükség a hatás konzisztenciájának megerősítéséhez.

2. ábra . Az allulóz glükóz és inzulin görbe alatti területre (AUC) gyakorolt hatásának metaanalízise.

A panel: Ez az erdődiagram a glükóz AUC változását mutatja. B panel: Ez az erdődiagram az inzulin AUC változását mutatja.

Rövidítések: AUC: Görbe alatti terület, SMD: Standardizált átlagos különbség, CI: Konfidencia intervallum.

 

Inzulin AUC

Három vizsgálatot vontak be az inzulin AUC elemzésébe, összesen 116 megfigyeléssel (58 a kísérleti csoportban és 58 a kontrollcsoportban). A véletlenszerű hatások modellje az inzulin AUC nem szignifikáns csökkenését sugallta, -0,3648 SMD-vel (95%-os CI [-0,7783, 0,0488], p = 0,0839). A heterogenitás alacsony volt (I2 = 26,7%, τ2 = 0,0232, p = 0,2555), ami minimális variabilitást jelez a vizsgálatok között ( 2. ábra ).

Bár az inzulin AUC-re gyakorolt hatás nem volt statisztikailag szignifikáns, a csökkenés felé mutató tendencia arra utal, hogy az allulóz jótékony szerepet játszhat az inzulinszint modulálásában.

 

3.3 . Glükózszint-szabályozási paraméterek

Két vizsgálatot vontak be az éhomi vércukorszint elemzésébe, összesen 68 megfigyeléssel.

A véletlenszerű hatások modellje nem szignifikáns éhomi vércukorszint-csökkenést jelzett, -5,8925 összesített átlagos különbséggel (MD) (95%-os CI [-20,4892, 8,7043], p = 0,4288).

A heterogenitás alacsony volt (I2 = 28,4%, τ2 = 31,6308, p = 0,2372) ( 3. ábra ).

A széles konfidenciaintervallumok a hatással kapcsolatos bizonytalanságot tükrözik, ami valószínűleg a kis mintaelemszám és a rövid vizsgálati időtartam miatt van.

 

4. Értekezés​

Ezen metaanalízis eredményei átfogó értékelést nyújtanak az allulóznak a 2-es típusú cukorbetegségben (TIDM) szenvedő egyének különböző glikémiás paramétereire gyakorolt ​​hatásáról.

A hat vizsgálatban megfigyelt jelentős AUC-csökkenés arra utal, hogy az allulóz hatékonyan csökkenti az étkezés utáni glükózszintet, ami kulcsfontosságú a 2-es típusú cukorbetegség (TIDM) kezelésében és a szövődmények megelőzésében.

A megfigyelt glükóz AUC-csökkenés statisztikailag szignifikáns, ami figyelemre méltóvá teszi ennek a hatásnak a klinikai jelentőségét.

Az allulóz azon képessége, hogy az inzulinszekréció jelentős növelése nélkül csökkenti a glükózszintet, segíthet megőrizni a hasnyálmirigy β-sejtjeinek működését és idővel javíthatja az inzulinérzékenységet, így különösen előnyös az inzulinrezisztenciában szenvedők vagy a hasnyálmirigy működését megőrző egyének számára .

Az allulóz valószínűleg a glükóz transzporterek gátlásával csökkenti a glükóz felszívódását a bélben, és fokozza a máj glükokináz aktivitását, ami elősegíti a glikogénszintézist [ 7 , 8 ].

Ezek a mechanizmusok magyarázzák a glükóz AUC csökkenését, és szélesebb körű metabolikus előnyökre utalnak, potenciálisan javítva az általános inzulinérzékenységet és a glikémiás kontrollt.

 

Ezenkívül az allulóz azon képessége, hogy a nap folyamán stabilizálja a vércukorszintet, amint azt a TAR csökkenése és a TIR növekedése is sugallja, a jobb glikémiás kontroll fenntartásában betöltött szerepére utal az idő múlásával.

 

Az éhomi plazma glükóz (FPG) és az inzulin AUC szintjének szignifikáns eltérései a megfigyelt trendek ellenére arra utalnak, hogy az allulóz elsődleges hatása az étkezés utáni, nem pedig az éhomi glükózszintre van.

Ez összhangban van az inzulin eltérő szabályozási mechanizmusaival éhomi és étkezés utáni állapotban.

Az éhomi glükózszintet a bazális inzulin és a máj glükóztermelése tartja fenn, amelyek kevésbé érzékenyek a rövid távú étrendi változásokra, mint például az allulóz bevitele.

Ezzel szemben az étkezés utáni glükózszintet a gyors felszívódás és az inzulin által közvetített clearance szabályozza, ahol az allulóz a legnagyobb hatást gyakorolhatja.

Mechanisztikusan úgy tűnik, hogy az allulóz több útvonalon keresztül modulálja a glükózt. Valószínűleg gátolja a bélből származó glükóz felszívódását a glükóz transzporter kölcsönhatásain keresztül, csökkentve az étkezés utáni glükózcsúcsokat.

Serkentheti a GLP-1 felszabadulását is, ami fokozza az inzulinérzékenységet és csökkenti a glukagonszintet, elősegítve a stabil glükózszintet jelentős inzulinszekréció nélkül [ 27 ].

 

Ezenkívül az allulóz növelheti a glükokináz aktivitását a májsejtekben, elősegítve a glikogéntárolást a glükóz felszabadulásával szemben, ezáltal javítva az étkezés utáni kontrollt.

Ezek a mechanizmusok együttesen kiemelik az allulóz célzott hatásait az étkezés utáni glükózszabályozásra.

Hosszabb távú vizsgálatok ajánlottak az éhomi glükóz- és inzulinszintre gyakorolt ​​​​fokozatos hatások további felmérésére.

 

Míg az allulózra vonatkozó specifikus adagolási ajánlások kidolgozása még folyamatban van, eredményeink arra utalnak, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének számára előnyös lehet az allulóz kiegészítő étrendi beavatkozásként a posztprandiális glükózszint stabilizálása érdekében.

A jövőbeli vizsgálatoknak az optimális adagolás meghatározására kell összpontosítaniuk a különböző betegdemográfiai csoportok között a klinikai alkalmazhatóság javítása érdekében.

Bár minden egyes vizsgálat randomizált, elismerjük, hogy az olyan tényezők, mint az étkezési szokások és a fizikai aktivitás szintje, zavaró tényezők lehetnek, és ezek kontrollálása a jövőbeli vizsgálatokban finomíthatja az allulóz hatásainak megértését.

A kézirat most megjegyzi, hogy bár az allulóz természetes módon előfordul egyes gyümölcsökben, az emberi biztonságossági adatok továbbra is korlátozottak; az itt bemutatott vizsgálatokban nem jelentettek mellékhatásokat, de a biztonságos alkalmazás biztosítása érdekében további kutatásokra van szükség különböző populációkban.

Ezenkívül hangsúlyozzuk, hogy a klinikusoknak fel kell mérniük minden beteg egyéni igényeit, és szorosan ellenőrizniük kell a vércukorszintet, amikor allulózt alkalmaznak a terápiában, hogy személyre szabott, biztonságos ellátást biztosítsanak.

A klinikusoknak figyelembe kell venniük minden beteg egyedi egészségügyi profilját az allulóz ajánlásakor, a vércukorszint változásainak gondos monitorozásával a biztonságos és hatékony alkalmazás biztosítása érdekében.

Az egyénre szabott adagolás és megfigyelés segíthet optimalizálni az előnyöket és enyhíteni a váratlan reakciókat.

 

Az allulóz más édesítőszerekkel, például a szukralózzal és a steviával összehasonlítva kulcsfontosságú különbségek mutatkoznak.

A szukralóz, bár hatékonyan fenntartja a glükózszintet egészséges egyéneknél, kimutatták, hogy növeli az inzulin AUC-jét elhízott embereknél, ami potenciálisan befolyásolhatja az inzulinérzékenységet [ 28 ].

Ezzel szemben az allulóz csökkenti a glükóz AUC-jét anélkül, hogy jelentősen befolyásolná az inzulin AUC-jét, így kedvezőbb lehetőséget kínál az étkezés utáni glükózszint kezelésére az inzulinszekréció túlzott stimulálása nélkül [ 23 ].

A stevia mind a glükóz, mind az inzulin AUC-jét csökkenti [ 29 ], de a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy az allulóz az inzulin AUC csökkenésének irányába mutat, bár a hatás statisztikailag nem volt szignifikáns.

Ez a tendencia azt jelzi, hogy az allulóz segíthet csökkenteni az inzulinszekréciót a hasnyálmirigy túlzott stimulálása nélkül, ami jobb hosszú távú anyagcsere-szabályozást támogathat a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél.

Azonban további vizsgálatokra van szükség az allulóz inzulin AUC-jével kapcsolatos megállapítások megerősítéséhez.

 

Tágabb klinikai szempontból az allulóz hatásai kiegészíthetik a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) egyéb gyakori beavatkozásait, mint például az étrend módosítását, a fizikai aktivitást és a gyógyszeres kezeléseket.

Míg az olyan gyógyszerek, mint a metformin vagy a glukagonszerű peptid-1 (GLP-1) receptor agonisták, hatékonyan csökkentik az étkezés utáni glükózszintet, az allulóz egy további étrendi megközelítést kínál, amely tovább javíthatja a glikémiás kontrollt.

Az allulóz különösen jól működhet a GLP-1 receptor agonistákkal együtt, tekintettel kiegészítő hatásmechanizmusaikra.

A GLP-1 receptor agonisták az inzulinszekréció fokozásával és a gyomorürülés lassításával javítják a glikémiás kontrollt, míg az allulóz csökkenti a glükóz felszívódását és minimalizálja az étkezés utáni csúcsokat.

Ezek a beavatkozások együttesen átfogóbb megközelítést biztosíthatnak az étkezés utáni glükózszint kezeléséhez anélkül, hogy túlzottan megterhelnék az inzulinszekréciót.

Azonban további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük az allulóz GLP-1 receptor agonistákkal kombinált alkalmazásának hosszú távú hatásait, különösen az inzulinérzékenység és az általános anyagcsere-egészség tekintetében.

Számos korlátozást figyelembe kell venni ezen eredmények értelmezésekor. A kis mintaelemszám és a sok vizsgálat rövid időtartama korlátozhatja az eredmények általánosíthatóságát.

Ezenkívül a vizsgálat felépítésének, az allulóz dózisainak és az alkalmazási formáknak a változékonysága valószínűleg hozzájárult egyes eredményekben megfigyelt heterogenitáshoz.

Az allulóz inzulin AUC-jére vonatkozó vizsgálatok korlátozott száma tovább korlátozza az ezen a területen erős következtetések levonásának lehetőségét. A jövőbeli vizsgálatoknak az allulóz inzulinérzékenységre és glikémiás kontrollra gyakorolt ​​hosszú távú hatásainak felmérésére kell összpontosítaniuk különböző populációkban.

Előretekintve, a jövőbeli kutatásoknak nagyobb, hosszú távú vizsgálatok elvégzésére kell irányulniuk, hogy megerősítsék az allulóz tartós hatásait a glikémiás kontrollra, és feltárják a hatását más anyagcsere-paraméterekre, például a lipidprofilokra és a testsúlyra.

Az allulóz klinikai vizsgálatokban alkalmazott dózisainak és formáinak szabványosítása javítja az összehasonlíthatóságot, és világosabb iránymutatásokat nyújt a klinikai gyakorlat számára.

Ezenkívül az allulóz bélmikrobiotára gyakorolt ​​​​lehetséges hatásainak vizsgálata mélyebb betekintést nyújt az általános anyagcsere-egészségben betöltött szerepébe.

 

Összefoglalva, ez a metaanalízis alátámasztja az allulóz hatékonyságát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének étkezés utáni glükózszintjének csökkentésében, kiemelve értékes étrendi beavatkozási lehetőségét.

A jelenlegi korlátok nagyobb, hosszú távú vizsgálatokkal történő kezelésével jobban megérthetjük teljes potenciálját, és beépíthetjük az allulózt a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó klinikai irányelvekbe.

...

Folytatás a forrásban.