Var i ketos!

Hur man avgör ketostillståndet med en kontinuerlig glukosmätare utan blodprov

Kärnan i näringsmässig ketos är enkel: när kroppen inte får i sig tillräckligt med glukos producerar levern ketonkroppar från fettsyror, främst beta-hydroxibutyrat (BHB).

Frågan är inte hur det fungerar, utan hur man kan veta om detta tillstånd redan/fortfarande råder.

 

Den exakta mätningen och dess praktiska begränsning

Att exakt bestämma ketonnivån är än idag endast möjligt via kapillärblod.

Zoner som används i klinisk praxis:

• 0,0 – 0,5 mmol/L: basal ketonnivå, ingen ketos

• 0,5 – 1,5 mmol/L: långsam fettförbränning, början på näringsmässig ketos

• 1,5 – 3,0 mmol/L: måttlig, optimal fettförbränning

• 3,0 – 5,0 mmol/L: snabb fettförbränning

• Över 5,0 mmol/L: svältketos, över 10 mmol/L risk för ketoacidos

Mätning av BHB i blodet är exakt men omständlig. Det kräver ett fingerstick, teststickor och mätningar flera gånger per dag, vilket är anledningen till att få utförs regelbundet i vardagen.

Urin-acetonstickor ger utslag med 12–24 timmars fördröjning, och mätning av aceton i utandningsluften uppvisar individuell spridning.

Däremot är kontinuerliga glukosmätare (CGM) numera allmänt tillgängliga, tillhandahåller data minut för minut och är icke-invasiva.

 

Två relaterade kurvor

Fysiologin vid vattenfasta ger ett mönster som är väl reproducerbart.

Den första korrelationen är ketonnivåns ökning över tid:

• 24 timmars fasta: ∼1,0 mmol/L – fettförbränningen har startat

• 36 timmars fasta: ∼2,0 mmol/L – optimal fettförbränning

• 48 timmars fasta: ∼3,0 mmol/L – snabb fettförbränning

 

Den andra korrelationen är spegelbilden mellan blodsocker och ketonvärden under 72 timmar. När blodsockret sjunker stiger ketonvärdet, eftersom båda styrs av samma hormonella miljö – lågt insulin, förhöjt glukagon.

 

Uppmätta genomsnittsvärden för blodsocker och ketoner vid vattenfasta

Detta omvända proportionalitetsförhållande möjliggör en uppskattning.

Hur kan ketos uppskattas utifrån CGM-data?

Tabellen påstår inte att glukos är lika med keton. Den visar vilket glukosmönster som sammanfaller med vilken ketonzon.

Uppskattningen baseras på tre parametrar:

1. Genomsnittligt fasteglukos

Om det genomsnittliga fastevärdet ligger mellan 4,0–5,5 mmol/L under tre dagar i följd, och inga toppar över 5,5 mmol/L förekommer efter måltid, motsvarar det med hög sannolikhet en optimal ketonzon på 1,5–3,0 mmol/L.

2. Glukosvariabilitet

Vid ketos är den dagliga variabiliteten låg. En CV (variationskoefficient) under 15 % och nattliga svängningar under 0,3 mmol/L indikerar början på näringsmässig ketos.

3. 24–48-timmarsregeln

Om genomsnittet faller under 4,5 mmol/L efter 24 timmar har fettförbränningen startat. Om det är stabilt under 4,2 mmol/L efter 36 timmar kan vi tala om en optimal zon, och om det förblir under 3,9 mmol/L efter 48 timmar utan symtom kan vi tala om snabb fettförbränning.

I praktiken behövs alltså inte laboratorieprecision, utan zonindelning. För att besvara frågan om kroppen är i ketos, är en kombinerad utvärdering av CGM-trender och ovanstående tabell tillräcklig.

 

När kan uppskattningen inte tillämpas?

Relationen mellan glukos och ketoner kan inte utvärderas vid typ 1-diabetes, behandling med SGLT2-hämmare, graviditet eller extremt högt proteinintag (>2,5 g/kroppsviktkg). I dessa fall är endast mätning av BHB i blodet vägledande.

 

Sammanfattning

Exakta ketonnivåer kan endast fastställas genom blodprov, men ketos kan uppskattas utifrån data från en kontinuerlig glukosmätare om man känner till den omvända dynamiken mellan blodsocker och ketoner under 72 timmar.

Glukosvärdena som hör till 1,0 mmol/L vid 24 timmar, 2,0 mmol/L vid 36 timmar och 3,0 mmol/L vid 48 timmar ger en fingervisning om huruvida kroppen befinner sig i zonen för basal, långsam, optimal eller snabb fettförbränning.

Att hålla sig i ketos underlättas avsevärt av användningen av allulosa.

Må keto vara med dig!

 

 

Denna text är i utbildningssyfte och utgör inte medicinsk rådgivning. Konsultation rekommenderas före längre fasta eller kostförändringar.