Komm in die Ketose!

Wie sich der Ketose-Zustand mit einem kontinuierlichen Glukosemessgerät ohne Blutabnahme bestimmen lässt

Das Wesen der ernährungsbedingten Ketose ist einfach: Wenn der Körper nicht genügend Glukose erhält, produziert die Leber aus Fettsäuren Ketonkörper, hauptsächlich Beta-Hydroxybutyrat (BHB).

Die Frage ist nicht, wie es funktioniert, sondern woher man wissen kann, ob dieser Zustand bereits/noch besteht.

 

Die genaue Messung und ihre praktischen Grenzen

Die genaue Bestimmung des Ketonspiegels ist heute nach wie vor nur aus Kapillarblut möglich.

In der klinischen Praxis verwendete Zonen:

• 0,0 – 0,5 mmol/l: Basis-Ketonspiegel, keine Ketose

• 0,5 – 1,5 mmol/l: langsame Fettverbrennung, Beginn der ernährungsbedingten Ketose

• 1,5 – 3,0 mmol/l: moderate, optimale Fettverbrennung

• 3,0 – 5,0 mmol/l: schnelle Fettverbrennung

• Über 5,0 mmol/l: Hunger-Ketose, über 10 mmol/l Gefahr einer Ketoazidose

Die BHB-Messung im Blut ist präzise, aber umständlich. Sie erfordert einen Fingerstich, Teststreifen und mehrmalige Messungen pro Tag, weshalb sie im Alltag nur wenige regelmäßig durchführen.

Der Aceton-Urin-Teststreifen zeigt mit einer Verzögerung von 12–24 Stunden an, und die Atem-Aceton-Messung weist individuelle Schwankungen auf.

Demgegenüber ist das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM) heute weit verbreitet, liefert minutengenaue Daten und ist nicht-invasiv.

 

Zwei zusammenhängende Kurven

Die Physiologie des Wasserfastens liefert ein gut reproduzierbares Muster.

Der erste Zusammenhang ist der zeitliche Anstieg des Ketonspiegels:

• 24 Stunden Fasten: ∼1,0 mmol/l – Fettverbrennung hat begonnen

• 36 Stunden Fasten: ∼2,0 mmol/l – optimale Fettverbrennung

• 48 Stunden Fasten: ∼3,0 mmol/l – schnelle Fettverbrennung

 

Der zweite Zusammenhang ist die spiegelbildliche Bewegung von Blutzucker und Ketonen über 72 Stunden. Wenn der Blutzucker sinkt, steigt der Ketonspiegel, da dieselbe hormonelle Umgebung – niedriges Insulin, erhöhtes Glukagon – beides steuert.

 

Gemessene Durchschnittswerte von Blutzucker und Ketonen beim Wasserfasten

Diese umgekehrte Proportionalität ermöglicht die Schätzung.

Wie lässt sich die Ketose aus CGM-Daten schätzen?

Die Tabelle behauptet nicht, dass Glukose gleich Keton ist. Sie zeigt, welches Glukose-Muster mit welcher Keton-Zone einhergeht.

Die Schätzung basiert auf drei Parametern:

1. Durchschnittlicher Nüchtern-Glukosewert

Wenn der Nüchtern-Durchschnitt an 3 aufeinanderfolgenden Tagen zwischen 4,0 und 5,5 mmol/l liegt und keine postprandialen Spitzen über 5,5 mmol/l auftreten, entspricht dies höchstwahrscheinlich einer optimalen Keton-Zone zwischen 1,5 und 3,0 mmol/l.

2. Glukose-Variabilität

In Ketose ist die tägliche Variabilität niedrig. Ein CV (Variationskoeffizient) unter 15 % und eine nächtliche Schwankung unter 0,3 mmol/l zeigen den Beginn der ernährungsbedingten Ketose an.

3. Die 24–48-Stunden-Regel

Wenn der Durchschnitt nach 24 Stunden unter 4,5 mmol/l sinkt, hat die Fettverbrennung begonnen. Wenn er nach 36 Stunden stabil unter 4,2 mmol/l liegt, sprechen wir von einer optimalen Zone, und wenn er nach 48 Stunden symptomfrei unter 3,9 mmol/l bleibt, von schneller Fettverbrennung.

In der Praxis ist also keine laboranalytische Genauigkeit erforderlich, sondern eine Zoneneinteilung. Die gemeinsame Bewertung des CGM-Trends und der obigen Tabelle ist ausreichend, um die Frage zu beantworten, ob sich der Körper in Ketose befindet.

 

Wann ist die Schätzung nicht anwendbar?

Der Zusammenhang zwischen Glukose und Ketonen kann bei Typ-1-Diabetes, SGLT2-Hemmer-Behandlung, Schwangerschaft oder extrem hoher Proteinzufuhr (>2,5 g/kg Körpergewicht) nicht ausgewertet werden. In solchen Fällen ist ausschließlich die BHB-Messung im Blut maßgeblich.

 

Zusammenfassung

Ein genauer Ketonspiegel lässt sich nur aus dem Blut bestimmen, aber das Bestehen einer Ketose kann aus den Daten eines kontinuierlichen Glukosemessgeräts geschätzt werden, wenn die 72-Stunden-Umkehrdynamik von Blutzucker und Ketonen bekannt ist.

Die zu den Werten 1,0 mmol/l nach 24 Stunden, 2,0 mmol/l nach 36 Stunden und 3,0 mmol/l nach 48 Stunden gehörenden Glukosespiegel geben einen Anhaltspunkt dafür, ob sich der Körper in der Basis-, langsamen, optimalen oder schnellen Fettverbrennungszone befindet.

Das Verbleiben in der Ketose wird durch die Verwendung von Allulose erheblich erleichtert.

Möge der Himmel und die Ketose mit dir sein!

 

 

Dieser Text dient zu Bildungszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Vor längeren Fastenperioden oder Ernährungsumstellungen wird eine Konsultation empfohlen.