Die Reihenfolge der Speisen hat einen erheblichen Einfluss auf den Glukose- und Insulinspiegel nach dem Essen.
Allulose StoreAlpana P. Shukla, Katalin E. Tamás, Radu G. Iliescu, Louis J. Aronne, 2015.
Quelle: Diabetes Care
Die postprandiale Hyperglykämie ist ein wichtiges therapeutisches Ziel zur Optimierung der glykämischen Kontrolle und zur Linderung des für Typ-2-Diabetes charakteristischen proatherogenen (pathologischen) vaskulären Milieus.
Vorliegende Nachweise deuten darauf hin, dass die Menge und Art der aufgenommenen Kohlenhydrate den Blutzuckerspiegel beeinflussen und dass die Gesamtkohlenhydratmenge der primäre Prädiktor für die glykämische Reaktion ist (1).
Frühere Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Molkenprotein vor einer Mahlzeit sowie die Änderung der Makronährstoffzusammensetzung der Mahlzeit den postprandialen Glukosespiegel senken (2, 3, 4).
Es liegen jedoch nur begrenzte Daten über die Auswirkungen der Reihenfolge der Nahrungsaufnahme auf die postprandiale Glykämie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes vor (5).
In dieser Pilotstudie untersuchten wir, wie sich die Reihenfolge der Nahrungsaufnahme – bei einer typischen westlichen Mahlzeit, die Gemüse, Protein und Kohlenhydrate enthält – auf die Schwankungen des Glukose- und Insulinspiegels nach der Mahlzeit bei übergewichtigen/fettleibigen Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes auswirkt.
Insgesamt wurden 11 mit Metformin behandelte Probanden mit Typ-2-Diabetes (6 Frauen, 5 Männer) in einer Crossover-Studie untersucht.
Das Durchschnittsalter betrug 54 ± 9 Jahre und der BMI 32,9 ± 5.
Die durchschnittliche Diabetesdauer betrug 4,8 ± 2,4 Jahre und der durchschnittliche HbA1c-Wert lag bei 6,5 ± 0,7 %.
Nach einer 12-stündigen nächtlichen Fastenzeit nahmen die Probanden an zwei getrennten Tagen im Abstand von einer Woche eine isokalorische Mahlzeit (628 kcal: 55 g Protein, 68 g Kohlenhydrate und 16 g Fett) mit identischer Zusammensetzung zu sich.
Bei der ersten Untersuchung bestand die Reihenfolge der Nahrungsaufnahme aus Kohlenhydraten (Ciabatta-Brot und Orangensaft), gefolgt 15 Minuten später von Protein (gegrillte Hähnchenbrust ohne Haut) und Gemüse (Salat und Tomatensalat mit fettarmem italienischem Dressing und gedünstetem Brokkoli mit Butter); die Reihenfolge der Nahrungsaufnahme wurde eine Woche später umgekehrt.
Zu Beginn der Untersuchung (direkt vor der Mahlzeit) sowie 30, 60 und 120 Minuten nach Beginn der Mahlzeit wurden Blutproben zur Messung des Glukose- und Insulinspiegels entnommen.
Glukosespiegel
Der durchschnittliche postprandiale Glukosespiegel sank um 28,6 %, 36,7 % bzw. 16,8 % nach 30, 60 und 120 Minuten.
Die inkrementelle Fläche unter der Kurve (iAUC 0–120) war um 73 % niedriger, wenn das Gemüse und das Protein zuerst vor den Kohlenhydraten verzehrt wurden, verglichen mit der umgekehrten Reihenfolge:
Insulinspiegel
Der postprandiale Insulinspiegel nach 60 und 120 Minuten sowie die iAUC 0–120 waren ebenfalls signifikant niedriger, wenn Protein und Gemüse zuerst verzehrt wurden:
Die Grafik zeigt, dass der Insulinspiegel nach dem Essmuster, bei dem die Kohlenhydrate zuletzt aufgenommen wurden, im Durchschnitt etwa 40 % niedriger ist als bei dem Muster, bei dem die Kohlenhydrate zuerst aufgenommen wurden, zu den untersuchten Zeitpunkten.
Das Ausmaß des Unterschieds variiert im Laufe der Zeit:
- Nach 30 Minuten ca. 32 % niedriger
- Nach 60 Minuten ca. 49 % niedriger
- Nach 120 Minuten ca. 40 % niedriger
Bei der Berechnung der inkrementellen Fläche unter der Kurve (iAUC 0–120) zeigt sich ein deutlicher Unterschied zwischen den beiden Essreihenfolgen.
Unter Anwendung der Trapezregel basierend auf den aus der Grafik abgelesenen Werten:
- Kohlenhydrate zuerst: iAUC-Wert 10.155
- Kohlenhydrate zuletzt: iAUC-Wert 5.190
Dies bedeutet, dass die zeitliche Einplanung der Kohlenhydrate an das Ende der Mahlzeit die postprandiale Insulinbelastung (iAUC) um etwa 49 % reduziert im Vergleich zum Verzehr der Kohlenhydrate zu Beginn.
Schlussfolgerungen
In dieser Pilotstudie haben wir gezeigt, dass die zeitliche Reihenfolge der Kohlenhydrataufnahme während einer Mahlzeit einen signifikanten Einfluss auf die Schwankungen des Glukose- und Insulinspiegels nach der Mahlzeit hat.
Das Ausmaß der Auswirkung der Essreihenfolge auf den Glukosespiegel ist vergleichbar mit dem, was bei pharmakologischen Wirkstoffen beobachtet wurde, die auf den postprandialen Glukosespiegel abzielen.
Darüber hinaus deuten die in diesem experimentellen Umfeld beobachteten geringeren Insulinschwankungen darauf hin, dass dieses Essmuster die Insulinsensitivität verbessern kann.
Eine Einschränkung der Studie ist, dass die Glukose- und Insulinreaktionen nur bis 120 Minuten nach der Mahlzeit analysiert wurden, da diese Studie darauf ausgelegt war, die von Patienten mit Typ-2-Diabetes in der Praxis gemessenen postprandialen Glukosespiegel zu testen.
Weitere Studien mit längerer Nachbeobachtung sind erforderlich, um die Gesamtwirkung, einschließlich verzögerter Effekte, und die Mechanismen der glykämischen Wirkung der Essreihenfolge zu beschreiben.
Im Gegensatz zur traditionellen Ernährungsberatung bei Diabetes, die weitgehend restriktiv ist und sich auf Fragen des „Wie viel“ und „Was man nicht essen sollte“ konzentriert, deutet diese Pilotstudie darauf hin, dass eine Verbesserung des glykämischen Spiegels durch die optimale zeitliche Planung der Kohlenhydrataufnahme während der Mahlzeit erreicht werden kann.
Referenzen
1.) Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, et al.
Diätetische Kohlenhydrate (Menge und Art) bei der Prävention und Behandlung von Diabetes: Ein Statement der American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:2266–2271
2.) Frid AH, Nilsson M, Holst JJ, Björck IM.
Wirkung von Molke auf den Blutzuckerspiegel und die Insulinreaktion bei komplexen Frühstücks- und Mittagsmahlzeiten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes.
Am J Clin Nutr 2005;82:69–75
Stoffwechselreaktion von Patienten mit Typ-2-Diabetes auf eine proteinreiche Ernährung.
Nutr Metab (London) 2004;1:6
4.) Jakubowicz D, Froy O, Ahrén B, et al.
Inkretin-, insulinotrope und glukosesenkende Wirkungen einer Vorbelastung mit Molkenprotein bei Typ-2-Diabetes: eine randomisierte klinische Studie.
Diabetologia 2014;57:1807–1811
Eine Diät in der Reihenfolge der Nahrungsaufnahme senkte den postprandialen Glukose- und glykierten Hämoglobinspiegel bei japanischen Patienten mit Typ-2-Diabetes.
J Rehabil Health Sci 2010;8:1–7
