L'effet de l'allulose sur la glycémie dans le diabète de type 2 : méta-analyse d'essais cliniques
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Source : ScienceDirect , 2024.
Caractéristiques principales
- L'allulose réduit significativement le glucose postprandial chez les patients atteints de diabète de type 2.
- L'allulose entraîne une diminution du temps au-dessus de la plage cible (TAR), ce qui améliore le contrôle glycémique.
- L'allulose peut potentiellement améliorer la sensibilité à l'insuline, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour confirmer cet effet.
Objectif
Cette méta-analyse examine l'effet de l'allulose sur la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2).
Les critères de jugement principaux incluent la glycémie postprandiale, tandis que les critères de jugement secondaires sont le temps dans la plage cible (TIR), le temps au-dessus de la plage cible (TAR), la glycémie plasmatique à jeun (FPG) et l'aire sous la courbe (AUC) de l'insuline.
Méthode
Une recherche systématique a été effectuée jusqu'au 20 mai 2024 dans les bases de données PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus et Cochrane Library.
Des essais randomisés contrôlés examinant l'effet de l'allulose sur les paramètres glycémiques chez les patients atteints de diabète de type 2 ont été inclus dans la recherche.
Les données ont été synthétisées à l'aide d'un modèle de méta-analyse à effets aléatoires, et la qualité des études a été évaluée à l'aide de l'outil Cochrane de risque de biais.
Résultats
Six études menées auprès de 126 participants ont été analysées.
L'allulose a réduit significativement l'AUC du glucose (DMS : -0,6662, IC à 95 % [-1,1360, -0,1964], p = 0,0054), avec une hétérogénéité modérée (I2 = 58,3 %).
L'AUC de l'insuline a montré une diminution non significative (DMS : -0,3648, IC à 95 % [-0,7783, 0,0488], p = 0,0839).
La glycémie à jeun (FPG) a montré une diminution non significative (DM : -5,8925, IC à 95 % [-20,4892, 8,7043], p = 0,4288), tandis que le TAR a diminué de manière significative (DM : -8,8204, IC à 95 % [-14,4101, -3,2307], p = 0,0020). Aucun changement significatif n'a été observé pour le TIR (DM : 7,1211, IC à 95 % [-1,6028, 15,8450], p = 0,1096).
Conclusion
L'allulose a montré une réduction significative de la glycémie postprandiale et du TAR, ce qui confirme son rôle dans le contrôle glycémique des patients atteints de diabète de type 2.
Les résultats sont solides, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour confirmer ses effets à long terme sur la sensibilité à l'insuline et la santé métabolique.
Les études
1.) Preechasuk, 2022 Étude clinique croisée, randomisée, contrôlée, en double aveugle Thaïlande Les participants ont consommé de l'allulose (7 g) ou de l'aspartame deux fois par jour pendant 12 semaines, avec une période de wash-out de 2 semaines entre les traitements. 12 semaines 16 37,5% 54,2 (10,4) 73,3 (15,0) 28,3 (5,5) 6,6 (0,6) 110 (14)
2.) Noronha, 2018. Étude d'équivalence nutritionnelle aiguë, randomisée, contrôlée, en double aveugle avec périodes de wash-out Canada Les participants ont reçu du fructose ou de l'allulose (0 g, 5 g ou 10 g) ajouté à 75 g de solution de glucose, avec mesure de la glycémie et du taux d'insuline. 7 semaines 22 50% 66 (1,2) 76,2 (3,7) 27,0 (0,9) 6,7 (0,1) 124 (3,6) (converti)
3.) Fukunaga, 2023. Étude comparative prospective, randomisée, en simple aveugle, croisée Japon Les participants ont reçu un régime diabétique avec et sans D-allulose (8,5 g par repas) dans une conception croisée avec des périodes de wash-out. 5 jours 20 70% 61,0 (11,9) 65,6 (14,2) 25,6 (4,2) 9,2 (1,8) 148 (39) (converti)
4.) Tak, 2023 Étude clinique pilote à bras unique, contrôle historique Corée du Sud Les participants ont consommé 2 paquets de supplément nutritionnel oral (SNO) spécifique au diabète contenant de l'allulose (200 kcal/200 ml) au lieu du petit-déjeuner pendant 8 semaines. 8 semaines 26 53,8% 58,23 (6,19) 67,20 (8,29) 25,59 (1,82) – 104,6 (13,4)
5.) Japon, 2022 Étude pilote d'intervention prospective Malaisie Les participants ont consommé 8,5 g de D-allulose avant l'iftar pendant 5 jours durant le Ramadan, avec surveillance glycémique continue. 10 jours 12 50% 55,2 (6,83) 82,7 (19,8) 32,2 (7,6) 6,7 (0,41) –
6.) Hayashi, 2010. Étude clinique croisée, randomisée, contrôlée, en double aveugle Japon Les participants ont consommé 5 g de D-psicose trois fois par jour pendant 12 semaines et leur glycémie a été mesurée à plusieurs reprises. 12 semaines 30 50% 55,0 (11,4) 65,3 (13,1) 24,9 (4,4) – 104,6 (13,4)
∗Les valeurs des variables continues sont exprimées en moyenne (ET).
Abréviations.
• IMC : Indice de masse corporelle.
• HbA1c : Hémoglobine glyquée.
• N : Nombre de participants.
3.2 . Valeurs de l'AUC du glucose et de l'insuline
AUC du glucose
Six études ont été incluses dans l'analyse de l'AUC du glucose, totalisant 190 observations (95 dans le groupe expérimental et 95 dans le groupe témoin).
Le modèle à effets aléatoires a montré une diminution significative de l'AUC du glucose, avec une différence moyenne standardisée (DMS) de -0,6662 (IC à 95 % [-1,1360, -0,1964], p = 0,0054).
Une hétérogénéité modérée a été observée entre les études (I2 = 58,3 %, τ2 = 0,1912, p = 0,0349), ce qui indique une certaine variabilité dans les tailles d'effet.
L'utilisation du g de Hedges a donné une DMS corrigée des biais, et l'estimateur de maximum de vraisemblance restreint a été appliqué pour estimer τ2 (Figure 2).
Cela suggère que l'allulose peut contribuer à une réduction cliniquement significative de l'AUC du glucose, bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour confirmer la cohérence de cet effet.
Figure 2. Méta-analyse de l'effet de l'allulose sur l'aire sous la courbe (AUC) du glucose et de l'insuline.
Panneau A : Ce diagramme en forêt montre le changement de l'AUC du glucose. Panneau B : Ce diagramme en forêt montre le changement de l'AUC de l'insuline.
Abréviations : AUC : Aire sous la courbe, DMS : Différence moyenne standardisée, IC : Intervalle de confiance.
AUC de l'insuline
Trois études ont été incluses dans l'analyse de l'AUC de l'insuline, totalisant 116 observations (58 dans le groupe expérimental et 58 dans le groupe témoin). Le modèle à effets aléatoires a suggéré une diminution non significative de l'AUC de l'insuline, avec une DMS de -0,3648 (IC à 95 % [-0,7783, 0,0488], p = 0,0839). L'hétérogénéité était faible (I2 = 26,7 %, τ2 = 0,0232, p = 0,2555), ce qui indique une variabilité minimale entre les études (Figure 2).
Bien que l'effet sur l'AUC de l'insuline ne soit pas statistiquement significatif, la tendance à la baisse suggère que l'allulose pourrait jouer un rôle bénéfique dans la modulation des taux d'insuline.
3.3 . Paramètres de régulation de la glycémie
Deux études ont été incluses dans l'analyse de la glycémie à jeun, totalisant 68 observations.
Le modèle à effets aléatoires a indiqué une diminution non significative de la glycémie à jeun, avec une différence moyenne (DM) globale de -5,8925 (IC à 95 % [-20,4892, 8,7043], p = 0,4288).
L'hétérogénéité était faible (I2 = 28,4 %, τ2 = 31,6308, p = 0,2372) (Figure 3).
Les larges intervalles de confiance reflètent l'incertitude quant à l'effet, probablement due à la petite taille de l'échantillon et à la courte durée de l'étude.
4. Discussion
Les résultats de cette méta-analyse fournissent une évaluation complète de l'effet de l'allulose sur divers paramètres glycémiques chez des individus atteints de diabète de type 2 (DT2).
La réduction significative de l'AUC observée dans les six études suggère que l'allulose réduit efficacement la glycémie postprandiale, ce qui est crucial dans la gestion du diabète de type 2 (DT2) et la prévention des complications.
La diminution observée de l'AUC du glucose est statistiquement significative, rendant la signification clinique de cet effet remarquable.
La capacité de l'allulose à réduire les taux de glucose sans augmenter significativement la sécrétion d'insuline pourrait aider à préserver la fonction des cellules β du pancréas et améliorer la sensibilité à l'insuline avec le temps, ce qui est particulièrement bénéfique pour les personnes souffrant de résistance à l'insuline ou celles cherchant à préserver leur fonction pancréatique.
L'allulose réduit probablement l'absorption du glucose dans l'intestin en inhibant les transporteurs de glucose, et augmente l'activité de la glucokinase hépatique, ce qui favorise la synthèse du glycogène [ 7 , 8 ].
Ces mécanismes expliquent la diminution de l'AUC du glucose et suggèrent des avantages métaboliques plus larges, améliorant potentiellement la sensibilité globale à l'insuline et le contrôle glycémique.
De plus, la capacité de l'allulose à stabiliser la glycémie tout au long de la journée, comme le suggèrent la réduction du TAR et l'augmentation du TIR, indique son rôle dans le maintien d'un meilleur contrôle glycémique au fil du temps.
Les différences non significatives dans les taux de glucose plasmatique à jeun (FPG) et d'AUC de l'insuline, malgré les tendances observées, suggèrent que l'effet principal de l'allulose porte sur la glycémie postprandiale et non sur la glycémie à jeun.
Ceci est conforme aux différents mécanismes de régulation de l'insuline dans les états à jeun et postprandial.
La glycémie à jeun est maintenue par l'insuline basale et la production de glucose hépatique, qui sont moins sensibles aux changements alimentaires à court terme, tels que l'apport en allulose.
En revanche, la glycémie postprandiale est régulée par une absorption rapide et une clairance médiée par l'insuline, là où l'allulose pourrait avoir le plus grand impact.
Mécaniquement, il semble que l'allulose module le glucose par plusieurs voies. Il inhibe probablement l'absorption du glucose provenant de l'intestin par des interactions avec les transporteurs de glucose, réduisant les pics glycémiques postprandiaux.
Il peut également stimuler la libération de GLP-1, ce qui améliore la sensibilité à l'insuline et réduit les taux de glucagon, favorisant des niveaux de glucose stables sans sécrétion importante d'insuline [ 27 ].
En outre, l'allulose peut augmenter l'activité de la glucokinase dans les cellules hépatiques, favorisant le stockage du glycogène au détriment de la libération de glucose, améliorant ainsi le contrôle postprandial.
Ces mécanismes soulignent ensemble les effets ciblés de l'allulose sur la régulation du glucose postprandial.
Des études à plus long terme sont recommandées pour évaluer davantage les effets progressifs sur la glycémie à jeun et les niveaux d'insuline.
Bien que l'élaboration de recommandations posologiques spécifiques pour l'allulose soit encore en cours, nos résultats suggèrent que pour les personnes atteintes de diabète de type 2, l'allulose pourrait être bénéfique comme intervention diététique complémentaire pour stabiliser les niveaux de glucose postprandial.
Les futures études devraient se concentrer sur la détermination du dosage optimal parmi différents groupes démographiques de patients afin d'améliorer l'applicabilité clinique.
Bien que chaque étude soit randomisée, nous reconnaissons que des facteurs tels que les habitudes alimentaires et les niveaux d'activité physique peuvent être des facteurs de confusion, et leur contrôle dans les futures études pourrait affiner la compréhension des effets de l'allulose.
Le manuscrit note désormais que bien que l'allulose soit naturellement présent dans certains fruits, les données de sécurité humaine restent limitées ; aucune réaction indésirable n'a été signalée dans les études présentées ici, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires dans différentes populations pour garantir une utilisation en toute sécurité.
De plus, nous soulignons que les cliniciens doivent évaluer les besoins individuels de chaque patient et surveiller étroitement la glycémie lors de l'utilisation de l'allulose en thérapie, afin de garantir des soins personnalisés et sûrs.
Les cliniciens doivent prendre en compte le profil de santé unique de chaque patient lors de la recommandation de l'allulose, avec une surveillance attentive des changements de glycémie pour garantir une utilisation sûre et efficace.
Un dosage et une surveillance personnalisés pourraient aider à optimiser les avantages et à atténuer les réactions inattendues.
Comparé à d'autres édulcorants, tels que le sucralose et la stevia, l'allulose présente des différences clés.
Le sucralose, bien qu'efficace pour maintenir le taux de glucose chez les individus en bonne santé, a montré une augmentation de l'AUC de l'insuline chez les personnes obèses, ce qui pourrait potentiellement affecter la sensibilité à l'insuline [ 28 ].
En revanche, l'allulose réduit l'AUC du glucose sans affecter significativement l'AUC de l'insuline, offrant ainsi une option plus favorable pour la gestion de la glycémie postprandiale sans stimulation excessive de la sécrétion d'insuline [ 23 ].
La stevia réduit à la fois l'AUC du glucose et de l'insuline [ 29 ], mais les données disponibles suggèrent que l'allulose tend vers une diminution de l'AUC de l'insuline, bien que l'effet n'ait pas été statistiquement significatif.
Cette tendance indique que l'allulose pourrait aider à réduire la sécrétion d'insuline sans stimulation excessive du pancréas, ce qui pourrait soutenir une meilleure gestion métabolique à long terme chez les individus atteints de diabète de type 2.
Cependant, des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer les résultats concernant l'AUC de l'insuline avec l'allulose.
D'un point de vue clinique plus large, les effets de l'allulose pourraient compléter d'autres interventions courantes pour le diabète de type 2 (DT2), telles que les modifications du régime alimentaire, l'activité physique et les traitements médicamenteux.
Alors que des médicaments comme la metformine ou les agonistes des récepteurs du peptide 1 apparenté au glucagon (GLP-1) réduisent efficacement la glycémie postprandiale, l'allulose offre une approche diététique supplémentaire qui pourrait encore améliorer le contrôle glycémique.
L'allulose pourrait particulièrement bien fonctionner avec les agonistes des récepteurs du GLP-1, étant donné leurs mécanismes d'action complémentaires.
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 améliorent le contrôle glycémique en augmentant la sécrétion d'insuline et en ralentissant la vidange gastrique, tandis que l'allulose réduit l'absorption du glucose et minimise les pics postprandiaux.
Ces interventions combinées pourraient fournir une approche plus complète de la gestion de la glycémie postprandiale sans surcharger excessivement la sécrétion d'insuline.
Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement les effets à long terme de l'utilisation de l'allulose en combinaison avec des agonistes des récepteurs du GLP-1, notamment en ce qui concerne la sensibilité à l'insuline et la santé métabolique globale.
Plusieurs limites doivent être prises en compte lors de l'interprétation de ces résultats. La petite taille de l'échantillon et la courte durée de nombreuses études peuvent limiter la généralisabilité des résultats.
De plus, la variabilité de la conception de l'étude, des doses d'allulose et des formes d'application a probablement contribué à l'hétérogénéité observée dans certains résultats.
Le nombre limité d'études sur l'AUC de l'insuline avec l'allulose restreint également la possibilité de tirer des conclusions solides dans ce domaine. Les futures études devraient se concentrer sur l'évaluation des effets à long terme de l'allulose sur la sensibilité à l'insuline et le contrôle glycémique dans différentes populations.
Pour l'avenir, les recherches futures devraient viser à mener des études plus larges et à plus long terme pour confirmer les effets durables de l'allulose sur le contrôle glycémique, et explorer son impact sur d'autres paramètres métaboliques, tels que les profils lipidiques et le poids corporel.
La standardisation des doses et des formes d'allulose utilisées dans les essais cliniques améliorera la comparabilité et fournira des directives plus claires pour la pratique clinique.
De plus, l'examen des effets potentiels de l'allulose sur le microbiote intestinal offrira un aperçu plus profond de son rôle dans la santé métabolique globale.
En résumé, cette méta-analyse soutient l'efficacité de l'allulose dans la réduction des niveaux de glucose postprandial chez les individus atteints de diabète de type 2, mettant en évidence son option d'intervention diététique précieuse.
En abordant les limites actuelles par des études plus larges et à plus long terme, nous pourrons mieux comprendre son potentiel total et intégrer l'allulose dans les directives cliniques pour la gestion du diabète de type 2.
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