L'ordre des aliments a un impact significatif sur la glycémie et l'insulinémie postprandiales.
Allulose StoreAlpana P. Shukla, Katalin E. Tamás, Radu G. Iliescu, Louis J. Aronne, 2015.
Source : Diabetes Care
L'hyperglycémie postprandiale est une cible thérapeutique importante pour optimiser le contrôle glycémique et atténuer l'environnement vasculaire pro-athérogène (pathologique) caractéristique du diabète de type 2.
Les preuves existantes suggèrent que la quantité et le type de glucides consommés influencent la glycémie, et que la quantité totale de glucides ingérés est le principal prédicteur de la réponse glycémique (1).
Des études antérieures ont montré que la consommation de protéines de lactosérum avant le repas, ainsi que la modification de la composition en macronutriments du repas, réduisent le taux de glucose postprandial (2, 3, 4).
Cependant, les données sur l'effet de l'ordre alimentaire sur la glycémie postprandiale chez les patients atteints de diabète de type 2 sont limitées (5).
Dans cette étude pilote, nous avons examiné l'effet de l'ordre alimentaire – lors d'un repas occidental typique composé de légumes, de protéines et de glucides – sur les fluctuations postprandiales du glucose et de l'insuline chez des adultes en surpoids/obèses atteints de diabète de type 2.
Au total, 11 sujets atteints de diabète de type 2 traités par metformine (6 femmes, 5 hommes) ont été examinés dans le cadre d'une étude croisée.
L'âge moyen était de 54 ± 9 ans et l'IMC de 32,9 ± 5.
La durée moyenne du diabète était de 4,8 ± 2,4 ans et le taux moyen d'HbA1c était de 6,5 ± 0,7 %.
Après un jeûne nocturne de 12 heures, les sujets ont consommé un repas isocalorique (628 kcal : 55 g de protéines, 68 g de glucides et 16 g de graisses) de composition identique, à deux reprises, à une semaine d'intervalle.
Lors du premier essai, l'ordre alimentaire était : glucides (pain ciabatta et jus d'orange), suivis 15 minutes plus tard par les protéines (poitrine de poulet grillée sans peau) et les légumes (salade verte et salade de tomates avec vinaigrette italienne légère et brocolis cuits à la vapeur avec du beurre) ; l'ordre alimentaire a été inversé une semaine plus tard.
Au début de l'étude (juste avant le repas), ainsi que 30, 60 et 120 minutes après le début du repas, des échantillons de sang ont été prélevés pour mesurer les taux de glucose et d'insuline.
Taux de glucose
La glycémie postprandiale moyenne a diminué de 28,6 %, 36,7 % et 16,8 % à 30, 60 et 120 minutes.
L'aire incrémentale sous la courbe (iAUC 0–120) était 73 % plus faible lorsque les légumes et les protéines étaient consommés avant les glucides, par rapport à l'ordre inverse :
Taux d'insuline
Les taux d'insuline postprandiaux à 60 et 120 minutes, ainsi que l'iAUC 0–120, étaient également significativement plus bas lorsque les protéines et les légumes étaient consommés en premier :
Le graphique montre que le taux d'insuline après le schéma alimentaire où les glucides sont consommés en dernier est en moyenne environ 40 % plus bas que celui du schéma où les glucides sont consommés en premier aux moments mesurés.
L'ampleur de la différence varie avec le temps :
- À 30 minutes, environ 32 % de moins
- À 60 minutes, environ 49 % de moins
- À 120 minutes, environ 40 % de moins
Lors du calcul de l'aire incrémentale sous la courbe (iAUC 0–120), une différence significative apparaît entre les deux ordres alimentaires.
En utilisant la règle des trapèzes basée sur les valeurs relevées sur le graphique :
- Glucides en premier : valeur iAUC de 10 155
- Glucides en dernier : valeur iAUC de 5 190
Cela signifie que le fait de consommer les glucides à la fin du repas réduit la charge insulinique postprandiale (iAUC) d'environ 49 % par rapport à une consommation des glucides en premier.
Conclusions
Dans cette étude pilote, nous avons démontré que l'ordre séquentiel de l'apport en glucides pendant un repas a un effet significatif sur les fluctuations postprandiales du glucose et de l'insuline.
L'ampleur de l'effet de l'ordre alimentaire sur le taux de glucose est comparable à ce qui a été observé avec des agents pharmacologiques ciblant le glucose postprandial.
De plus, la réduction des fluctuations d'insuline observée dans ce cadre expérimental suggère que ce schéma alimentaire pourrait améliorer la sensibilité à l'insuline.
L'une des limites de l'étude est que les réponses au glucose et à l'insuline n'ont été analysées que jusqu'à 120 minutes après le repas, cette étude ayant été conçue pour tester les niveaux de glucose postprandiaux mesurés en pratique par les patients atteints de diabète de type 2.
D'autres études avec un suivi plus long sont nécessaires pour décrire l'effet complet, y compris les effets retardés et les mécanismes des effets glycémiques de l'ordre alimentaire.
Contrairement aux conseils nutritionnels traditionnels sur le diabète, qui sont largement restrictifs et centrés sur les questions de « combien » et de « quoi ne pas manger », cette étude expérimentale suggère que l'amélioration du taux glycémique peut être obtenue par un séquençage optimal de l'apport en glucides au cours du repas.
Références
1.) Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, et al.
Glucides alimentaires (quantité et type) dans la prévention et le traitement du diabète : déclaration de l'American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:2266–2271
2.) Frid AH, Nilsson M, Holst JJ, Björck IM.
Effet du lactosérum sur la glycémie et la réponse insulinique lors de repas complexes (petit-déjeuner et déjeuner) chez des patients atteints de diabète de type 2.
Am J Clin Nutr 2005;82:69–75
Réponse métabolique des personnes atteintes de diabète de type 2 à un régime riche en protéines.
Nutr Metab (Londres) 2004;1:6
4.) Jakubowicz D, Froy Ó, Ahrén B., et al.
Effets incrétinotropes, insulinotropes et hypoglycémiants d'une précharge en protéines de lactosérum dans le diabète de type 2 : étude clinique randomisée.
Diabetologia 2014;57:1807–1811
L'ordre alimentaire a réduit les taux de glucose et d'hémoglobine glyquée postprandiaux chez des patients japonais atteints de diabète de type 2.
J Rehabil Health Sci 2010;8:1–7
