Entra em cetose!

Como determinar o estado de cetose com um medidor contínuo de glicose, sem necessidade de colheitas de sangue

A essência da cetose nutricional é simples: quando o organismo não recebe glicose suficiente, o fígado produz corpos cetónicos, principalmente beta-hidroxibutirato (BHB), a partir de ácidos gordos.

A questão não é como funciona, mas sim como saber se este estado já existe ou ainda persiste.

 

A medição precisa e a sua limitação prática

Atualmente, a determinação precisa do nível de cetonas só é possível através de sangue capilar.

Zonas utilizadas na prática clínica:

• 0,0 – 0,5 mmol/L: nível de cetonas basal, sem cetose

• 0,5 – 1,5 mmol/L: queima de gordura lenta, início da cetose nutricional

• 1,5 – 3,0 mmol/L: queima de gordura moderada e ideal

• 3,0 – 5,0 mmol/L: queima de gordura rápida

• Acima de 5,0 mmol/L: cetose de jejum, acima de 10 mmol/L risco de cetoacidose 

A medição de BHB no sangue é precisa, mas incómoda. Exige picada no dedo, tiras de teste e medições múltiplas diárias, pelo que poucas pessoas a realizam regularmente no dia a dia.

As tiras de acetona na urina dão um sinal com 12 a 24 horas de atraso, e a medição de acetona no ar expirado apresenta variabilidade individual.

Em contrapartida, o monitor contínuo de glicose (CGM) é hoje amplamente acessível, fornece dados minuto a minuto e é não invasivo.

 

Duas curvas relacionadas

A fisiologia do jejum de água produz um padrão bem reprodutível.

A primeira relação é o aumento do nível de cetonas ao longo do tempo:

• 24 horas de jejum: ∼1,0 mmol/L – início da queima de gordura

• 36 horas de jejum: ∼2,0 mmol/L – queima de gordura ideal

• 48 horas de jejum: ∼3,0 mmol/L – queima de gordura rápida

 

A segunda relação é o movimento espelhado da glicemia e das cetonas ao longo de 72 horas. À medida que a glicemia diminui, as cetonas aumentam, uma vez que o mesmo ambiente hormonal – insulina baixa, glucagon elevado – regula ambos.

 

Valores médios de glicemia e cetonas medidos em jejum de água

É esta proporcionalidade inversa que permite a estimativa.

Como estimar a cetose a partir de dados do CGM?

A tabela não afirma que a glicose é igual à cetona. Mostra que padrões de glicose acompanham determinadas zonas de cetonas.

A estimativa baseia-se em três parâmetros:

1. Média de glicose em jejum

Se, durante 3 dias consecutivos, a média em jejum estiver entre 4,0–5,5 mmol/L e não ocorrerem picos pós-prandiais acima de 5,5 mmol/L, isso corresponde, com alta probabilidade, a uma zona de cetonas ideal entre 1,5–3,0 mmol/L.

2. Variabilidade da glicose

Em cetose, a variabilidade diária é baixa. Um CV (coeficiente de variação) inferior a 15% e uma flutuação noturna inferior a 0,3 mmol/L indicam o início da cetose nutricional.

3. A regra das 24–48 horas

Se após 24 horas a média baixar dos 4,5 mmol/L, a queima de gordura começou. Se após 36 horas estiver estável abaixo de 4,2 mmol/L, estamos perante uma zona ideal, e se após 48 horas permanecer abaixo de 3,9 mmol/L sem sintomas, podemos falar de queima de gordura rápida.

Na prática, portanto, não é necessária uma precisão laboratorial, mas sim uma classificação por zonas. Para responder à questão de saber se o organismo está em cetose, a avaliação conjunta da tendência do CGM e da tabela acima é suficiente.

 

Quando não se pode aplicar a estimativa?

A relação glicose-cetona não pode ser avaliada em casos de diabetes tipo 1, tratamento com inibidores SGLT2, gravidez ou ingestão extremamente elevada de proteínas (>2,5 g/kg de peso corporal). Nesses casos, apenas a medição de BHB no sangue é relevante.

 

Resumo

O nível preciso de cetonas só pode ser determinado pelo sangue, mas a existência de cetose pode ser estimada através dos dados de um medidor contínuo de glicose, caso se conheça a dinâmica inversa de 72 horas entre a glicemia e as cetonas.

Os níveis de glicose correspondentes aos valores de 1,0 mmol/L às 24 horas, 2,0 mmol/L às 36 horas e 3,0 mmol/L às 48 horas fornecem pontos de referência para saber se o organismo se encontra na zona de queima de gordura basal, lenta, ideal ou rápida.

A manutenção da cetose é significativamente facilitada pelo uso de alulose.

Que o céu e a cetose estejam contigo!

 

 

Este texto tem fins educativos e não constitui aconselhamento médico. Recomenda-se consulta antes de jejuns prolongados ou alterações dietéticas.