Entra em cetose!

Como determinar o estado de cetose com um monitor contínuo de glicose, sem colheita de sangue

A essência da cetose nutricional é simples: quando o organismo não recebe glicose suficiente, o fígado produz corpos cetónicos a partir de ácidos gordos, principalmente beta-hidroxibutirato (BHB).

A questão não é como funciona, mas sim como saber se esse estado já/ainda se mantém.

 

A medição precisa e os seus limites práticos

A determinação precisa do nível de cetonas continua a ser possível apenas através de sangue capilar.

As zonas utilizadas na prática clínica:

• 0,0 – 0,5 mmol/L: nível base de cetonas, sem cetose

• 0,5 – 1,5 mmol/L: queima lenta de gordura, início da cetose nutricional

• 1,5 – 3,0 mmol/L: queima de gordura moderada e ideal

• 3,0 – 5,0 mmol/L: queima rápida de gordura

• Acima de 5,0 mmol/L: cetose de jejum; acima de 10 mmol/L, risco de cetoacidose

A medição de BHB no sangue é precisa, mas incómoda. Requer picada no dedo, tiras de teste e várias medições diárias, pelo que, no dia a dia, poucas pessoas a realizam regularmente.

As tiras de acetona na urina dão um sinal com 12 a 24 horas de atraso, e a medição de acetona no hálito apresenta variações individuais.

Em contrapartida, o monitor contínuo de glicose (CGM) está agora amplamente disponível, fornece dados minuto a minuto e é não invasivo.

 

Duas curvas relacionadas

A fisiologia do jejum de água produz um padrão bem reprodutível.

A primeira correlação é o aumento do nível de cetonas ao longo do tempo:

• 24 horas de jejum: ∼1,0 mmol/L – início da queima de gordura

• 36 horas de jejum: ∼2,0 mmol/L – queima ideal de gordura

• 48 horas de jejum: ∼3,0 mmol/L – queima rápida de gordura

 

A segunda correlação é o movimento espelhado da glicemia e das cetonas ao longo de 72 horas. À medida que a glicose no sangue diminui, as cetonas aumentam, uma vez que o mesmo ambiente hormonal – insulina baixa, glucagon elevado – regula ambos.

 

Valores médios de glicemia e cetonas medidos durante o jejum de água

É esta proporcionalidade inversa que permite a estimativa.

Como estimar a cetose a partir de dados de CGM?

A tabela não afirma que a glicose é igual às cetonas. Mostra que padrões de glicose acompanham quais zonas de cetonas.

A estimativa baseia-se em três parâmetros:

1. Média de glicose em jejum

Se, durante 3 dias consecutivos, a média em jejum estiver entre 4,0–5,5 mmol/L e não ocorrerem picos pós-prandiais acima de 5,5 mmol/L, isso corresponde, com alta probabilidade, a uma zona ideal de cetonas entre 1,5–3,0 mmol/L.

2. Variabilidade da glicose

Em cetose, a variabilidade diária é baixa. Um CV (coeficiente de variação) abaixo de 15% e uma flutuação noturna inferior a 0,3 mmol/L indicam o início da cetose nutricional.

3. A regra das 24–48 horas

Se após 24 horas a média baixar dos 4,5 mmol/L, a queima de gordura começou. Se após 36 horas se estabilizar abaixo dos 4,2 mmol/L, falamos de uma zona ideal; se após 48 horas se mantiver abaixo dos 3,9 mmol/L sem sintomas, falamos de queima rápida de gordura.

Na prática, portanto, não é necessária uma precisão laboratorial, mas sim uma classificação por zonas. Para responder à questão de se o corpo está em cetose, a avaliação conjunta da tendência do CGM e da tabela acima é suficiente.

 

Quando é que a estimativa não se aplica?

A relação glicose-cetona não pode ser avaliada em casos de diabetes tipo 1, tratamento com inibidores de SGLT2, gravidez ou ingestão extremamente elevada de proteínas (>2,5 g/kg de peso corporal). Nesses casos, apenas a medição de BHB no sangue é definitiva.

 

Resumo

O nível preciso de cetonas só pode ser determinado através do sangue, mas a existência de cetose pode ser estimada a partir de dados de um monitor contínuo de glicose, se for conhecida a dinâmica inversa da glicemia e das cetonas ao longo de 72 horas.

Os níveis de glicose associados aos valores de 1,0 mmol/L às 24 horas, 2,0 mmol/L às 36 horas e 3,0 mmol/L às 48 horas fornecem uma referência sobre se o organismo se encontra na zona de queima de gordura base, lenta, ideal ou rápida.

A permanência em cetose é grandemente facilitada pelo uso do Adoçante Alulose.

Que o céu e a cetose estejam contigo! 🙂

 

 

Este texto tem fins educativos e não constitui aconselhamento médico. Recomenda-se consulta antes de jejuns prolongados ou alterações dietéticas.