A ordem dos alimentos tem um impacto significativo nos níveis de glicose e insulina pós-prandiais.
Allulose StoreAlpana P. Shukla, Katalin E. Tamás, Radu G. Iliescu, Louis J. Aronne, 2015.
Fonte: Diabetes Care
A hiperglicemia pós-prandial é um alvo terapêutico importante para otimizar o controlo glicémico e atenuar o ambiente vascular proaterogénico (anómalo) característico da diabetes tipo 2.
As evidências existentes sugerem que a quantidade e o tipo de hidratos de carbono consumidos influenciam os níveis de açúcar no sangue e que a quantidade total de hidratos de carbono ingeridos é o principal preditor da resposta glicémica (1).
Estudos anteriores demonstraram que o consumo de proteína de soro de leite antes da refeição, bem como a alteração da composição de macronutrientes da refeição, reduzem os níveis de glicose pós-prandial (2, 3, 4).
No entanto, existem dados limitados sobre o efeito da ordem de ingestão dos alimentos na glicemia pós-prandial de doentes com diabetes tipo 2 (5).
Neste estudo-piloto, examinámos o efeito da ordem de ingestão dos alimentos – numa refeição ocidental típica contendo vegetais, proteína e hidratos de carbono – nas flutuações dos níveis de glicose e insulina pós-prandiais em adultos com excesso de peso/obesidade com diabetes tipo 2.
Foram examinados, num estudo cruzado, um total de 11 indivíduos com diabetes tipo 2 tratados com metformina (6 mulheres, 5 homens).
A idade média foi de 54 ± 9 anos e o IMC de 32,9 ± 5.
A duração média da diabetes foi de 4,8 ± 2,4 anos e o nível médio de HbA1C foi de 6,5 ± 0,7%.
Após um jejum noturno de 12 horas, os participantes do estudo consumiram uma refeição isocalórica (628 kcal: 55 g de proteína, 68 g de hidratos de carbono e 16 g de gordura) com a mesma composição, em dois dias distintos, com uma semana de intervalo.
No primeiro teste, a ordem de ingestão foi hidratos de carbono (pão ciabatta e sumo de laranja), seguidos 15 minutos depois por proteína (peito de frango grelhado sem pele) e vegetais (salada e salada de tomate com vinagrete italiano com baixo teor de gordura e brócolos cozidos a vapor com manteiga); a ordem de ingestão foi invertida uma semana depois.
Foram recolhidas amostras de sangue no início do estudo (imediatamente antes da refeição), bem como 30, 60 e 120 minutos após o início da refeição, para medir os níveis de glicose e insulina.
Nível de glicose
O nível médio de glicose pós-prandial diminuiu 28,6%, 36,7% e 16,8% aos 30, 60 e 120 minutos.
A área incremental sob a curva (iAUC 0–120) foi 73% inferior quando os vegetais e a proteína foram consumidos primeiro, antes dos hidratos de carbono, em comparação com a ordem de ingestão inversa:
Nível de insulina
O nível de insulina pós-prandial aos 60 e 120 minutos, bem como a iAUC 0–120, foram também significativamente inferiores quando a proteína e os vegetais foram consumidos primeiro:
O gráfico mostra que o nível de insulina após o padrão de refeição com hidratos de carbono em último lugar é, em média, cerca de 40% inferior em comparação com o padrão com hidratos de carbono em primeiro lugar nos momentos analisados.
A magnitude da diferença altera-se com o passar do tempo:
- Aos 30 minutos, aproximadamente 32% inferior
- Aos 60 minutos, aproximadamente 49% inferior
- Aos 120 minutos, aproximadamente 40% inferior
Ao calcular a área incremental sob a curva (iAUC 0–120), verifica-se uma diferença significativa entre as duas ordens de ingestão.
Aplicando a regra do trapézio com base nos valores lidos no gráfico:
- Hidratos de carbono primeiro: Valor da iAUC 10 155
- Hidratos de carbono por último: Valor da iAUC 5 190
Isto significa que a temporização dos hidratos de carbono para o final da refeição reduz a carga insulínica pós-prandial (iAUC) em aproximadamente 49% em comparação com o consumo de hidratos de carbono em primeiro lugar.
Conclusões
Neste estudo-piloto, demonstrámos que a ordem temporal da ingestão de hidratos de carbono durante a refeição tem um impacto significativo nas flutuações dos níveis de glicose e insulina pós-prandiais.
A magnitude do efeito da ordem de ingestão sobre o nível de glicose é comparável à observada com agentes farmacológicos que visam a glicose pós-prandial.
Além disso, as menores flutuações de insulina observadas neste ambiente experimental sugerem que este padrão alimentar pode melhorar a sensibilidade à insulina.
Uma das limitações do estudo é que as respostas da glicose e da insulina foram analisadas apenas até 120 minutos após a ingestão da refeição, uma vez que este estudo foi concebido para testar os níveis de glicose pós-prandial medidos na prática por doentes com diabetes tipo 2.
São necessários estudos de seguimento mais longos para descrever o efeito completo, incluindo os efeitos retardados e os mecanismos dos efeitos glicémicos da ordem de ingestão dos alimentos.
Ao contrário do aconselhamento nutricional tradicional para a diabetes, que é amplamente restritivo e se centra no "quanto" e no "o que não comer", este estudo experimental sugere que a melhoria do nível glicémico pode ser alcançada com a temporização ideal da ingestão de hidratos de carbono durante a refeição.
Referências
1.) Sheard NF,Clark NG,Brand-Miller JC, et al.
Hidratos de carbono na dieta (quantidade e tipo) na prevenção e tratamento da diabetes: declaração da Associação Americana de Diabetes. Diabetes Care 2004;27:2266–2271
2.) Frid AH,Nilsson M,Holst JJ,Björck IM.
Efeito do soro de leite nos níveis de açúcar no sangue e na resposta à insulina em refeições de pequeno-almoço e almoço complexas em diabéticos tipo 2.
Am J Clin Nutr 2005;82:69–75
Resposta metabólica a uma dieta rica em proteínas em pessoas com diabetes tipo 2.
Nutr Metab (London) 2004.1.6
4.) Jakubowicz D,Froy O,Ahrén B., et al.
Efeitos incretínicos, insulinotrópicos e de redução da glicose da pré-carga de proteína de soro de leite na diabetes tipo 2: ensaio clínico aleatorizado.
Diabetologia 2014;57:1807–1811
A dieta por ordem de ingestão reduziu os níveis de glicose pós-prandial e hemoglobina glicada em doentes japoneses com diabetes tipo 2.
J Rehabil Health Sci 2010;8:1–7
