Μπες σε κέτωση!

Πώς να προσδιορίσετε την κατάσταση κέτωσης με συνεχή μετρητή γλυκόζης, χωρίς αιμοληψία

Η ουσία της διατροφικής κέτωσης είναι απλή: όταν ο οργανισμός δεν λαμβάνει αρκετή γλυκόζη, το ήπαρ παράγει κετονικά σώματα από λιπαρά οξέα, κυρίως β-υδροξυβουτυρικό (BHB).

Το ερώτημα δεν είναι πώς λειτουργεί, αλλά πώς μπορείτε να γνωρίζετε αν αυτή η κατάσταση υφίσταται ήδη/ακόμη.

 

Η ακριβής μέτρηση και οι πρακτικοί περιορισμοί της

Ο ακριβής προσδιορισμός του επιπέδου κετόνης είναι δυνατός ακόμη και σήμερα μόνο από τριχοειδικό αίμα.

Ζώνες που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική:

• 0,0 – 0,5 mmol/L: βασικό επίπεδο κετόνης, χωρίς κέτωση

• 0,5 – 1,5 mmol/L: αργή καύση λίπους, έναρξη διατροφικής κέτωσης

• 1,5 – 3,0 mmol/L: μέτρια, βέλτιστη καύση λίπους

• 3,0 – 5,0 mmol/L: γρήγορη καύση λίπους

• Πάνω από 5,0 mmol/L: κέτωση νηστείας, πάνω από 10 mmol/L κίνδυνος κετοξέωσης 

Η μέτρηση του BHB στο αίμα είναι ακριβής, αλλά δύσχρηστη. Απαιτεί τρύπημα στο δάχτυλο, ταινίες μέτρησης και πολλές μετρήσεις ημερησίως, γι' αυτό και λίγοι άνθρωποι την πραγματοποιούν τακτικά στην καθημερινότητά τους.

Η ταινία ακετόνης στα ούρα δείχνει καθυστέρηση 12-24 ωρών, ενώ η μέτρηση ακετόνης στην αναπνοή παρουσιάζει ατομικές διακυμάνσεις.

Αντίθετα, ο συνεχή μετρητής γλυκόζης (CGM) είναι πλέον ευρέως διαθέσιμος, παρέχει δεδομένα ανά λεπτό και είναι μη επεμβατικός.

 

Δύο συσχετισμένες καμπύλες

Η φυσιολογία της νηστείας με νερό δίνει ένα μοτίβο που μπορεί εύκολα να αναπαραχθεί.

Η πρώτη συσχέτιση είναι η αύξηση του επιπέδου κετόνης με την πάροδο του χρόνου:

• 24 ώρες νηστείας: ∼1,0 mmol/L – η καύση λίπους έχει ξεκινήσει

• 36 ώρες νηστείας: ∼2,0 mmol/L – βέλτιστη καύση λίπους

• 48 ώρες νηστείας: ∼3,0 mmol/L – γρήγορη καύση λίπους

 

Η δεύτερη συσχέτιση είναι η αντικατοπτρική κίνηση του σακχάρου στο αίμα και της κετόνης σε 72 ώρες. Καθώς το σάκχαρο στο αίμα μειώνεται, η κετόνη αυξάνεται, καθώς το ίδιο ορμονικό περιβάλλον – χαμηλή ινσουλίνη, αυξημένη γλυκαγόνη – ρυθμίζει και τα δύο.

 

Μετρημένες μέσες τιμές σακχάρου και κετόνης κατά τη νηστεία με νερό

Αυτή η αντίστροφη αναλογικότητα επιτρέπει την εκτίμηση.

Πώς μπορεί να εκτιμηθεί η κέτωση από δεδομένα CGM;

Ο πίνακας δεν ισχυρίζεται ότι η γλυκόζη ισούται με την κετόνη. Δείχνει ποιο μοτίβο γλυκόζης συνδέεται με ποια ζώνη κετόνης.

Η εκτίμηση βασίζεται σε τρεις παραμέτρους:

1. Μέση τιμή γλυκόζης νηστείας

Εάν για 3 συνεχόμενες ημέρες ο μέσος όρος νηστείας κυμαίνεται μεταξύ 4,0–5,5 mmol/L και δεν εμφανίζεται αιχμή μετά το γεύμα πάνω από 5,5 mmol/L, αυτό αντιστοιχεί κατά πάσα πιθανότητα σε μια βέλτιστη ζώνη κετόνης μεταξύ 1,5–3,0 mmol/L.

2. Μεταβλητότητα γλυκόζης

Στην κέτωση, η ημερήσια μεταβλητότητα είναι χαμηλή. Ένας συντελεστής μεταβλητότητας (CV) κάτω από 15% και μια διακύμανση τη νύχτα κάτω από 0,3 mmol/L υποδηλώνουν την έναρξη της διατροφικής κέτωσης.

3. Ο κανόνας των 24–48 ωρών

Εάν μετά από 24 ώρες ο μέσος όρος πέσει κάτω από 4,5 mmol/L, η καύση λίπους έχει ξεκινήσει. Εάν μετά από 36 ώρες σταθεροποιηθεί κάτω από 4,2 mmol/L, μπορούμε να μιλάμε για βέλτιστη ζώνη, ενώ αν παραμείνει κάτω από 3,9 mmol/L μετά από 48 ώρες χωρίς συμπτώματα, για γρήγορη καύση λίπους.

Στην πράξη, επομένως, δεν απαιτείται εργαστηριακή ακρίβεια, αλλά ταξινόμηση σε ζώνες. Για το ερώτημα εάν ο οργανισμός βρίσκεται σε κατάσταση κέτωσης, η συνδυαστική αξιολόγηση της τάσης CGM και του παραπάνω πίνακα είναι επαρκής.

 

Πότε δεν μπορεί να εφαρμοστεί η εκτίμηση;

Η σχέση γλυκόζης-κετόνης δεν μπορεί να αξιολογηθεί σε περίπτωση διαβήτη τύπου 1, θεραπείας με αναστολείς SGLT2, εγκυμοσύνης ή εξαιρετικά υψηλής πρόσληψης πρωτεΐνης (>2,5 g/σωματικό βάρος). Σε αυτές τις περιπτώσεις, έγκυρη είναι μόνο η μέτρηση του BHB στο αίμα.

 

Σύνοψη

Το ακριβές επίπεδο κετόνης μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από το αίμα, αλλά η ύπαρξη κέτωσης μπορεί να εκτιμηθεί από τα δεδομένα του συνεχούς μετρητή γλυκόζης, εάν είναι γνωστή η αντίστροφη δυναμική 72 ωρών του σακχάρου στο αίμα και της κετόνης.

Τα επίπεδα γλυκόζης που αντιστοιχούν στις τιμές 1,0 mmol/L στις 24 ώρες, 2,0 mmol/L στις 36 ώρες και 3,0 mmol/L στις 48 ώρες παρέχουν ένα σημείο αναφοράς για το αν ο οργανισμός βρίσκεται στη ζώνη βασικής, αργής, βέλτιστης ή γρήγορης καύσης λίπους.

Η παραμονή στην κέτωση διευκολύνεται σημαντικά από τη χρήση του γλυκαντικού Αλλουλόζη.

Είθε ο Ουρανός και η κέτωση να είναι μαζί σας! 🙂

 

 

Το κείμενο έχει εκπαιδευτικό χαρακτήρα και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πριν από παρατεταμένη νηστεία ή διατροφικές αλλαγές, συνιστάται διαβούλευση.